一、什么是百日咳

百日咳是由百日咳桿菌引起的一種小兒常見的急性呼吸道傳染病，病程較長，未經(jīng)系統(tǒng)治療的，病程長持續(xù)2～3個月，故又被稱之為百日咳。百日咳桿菌的毒力因子主要有凝集原（agglutogen，Agg）、絲狀血凝素（filamentous he-magglutinin，FHA）、百日咳毒素（pertussis toxin，PT）、腺苷酸環(huán)化酶（adenylate cyclase，AC）、脂多糖內(nèi)毒素（lipopolysaccharide，LPS）、百日咳黏附素（pertactin，PRN）、氣管細胞毒素（tracheal cytotoxin，TCT）等13］。主要通過飛沫傳播，傳染性極強，任何年齡的人均可感染，嬰幼兒更敏感。全年均可發(fā)病，病愈后免疫力不持久，可反復感染，感染以無癥狀居多，在成人中往往因為臨床癥狀較輕而被忽視。發(fā)病以＜1歲的嬰幼兒為主。

二、百日咳的臨床特征

百日咳臨床特征為陣發(fā)性痙攣性咳嗽伴有深長的“雞鳴”樣吸氣性吼聲，持續(xù)咳嗽≥2周。百日咳的臨床表現(xiàn)可以分為三期，病程約6—12周，部分病例可以更長。

       ①卡他期持續(xù)1～2周。臨床癥狀比較輕，可表現(xiàn)為流涕、噴嚏、輕微咳嗽，類似感冒癥狀，很難與感冒區(qū)分。此時患兒攜帶的百日咳鮑特桿菌量數(shù)最多，傳染性最強。

       ②痙咳期一般持續(xù)2～6周，亦可長達2個月以上�？人约又�，出現(xiàn)明顯的陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，特點為成串的、痙攣性咳嗽后，伴有一次深長吸氣，發(fā)出高調(diào)雞鳴樣吸氣性回聲或伴有嘔吐，之后又發(fā)生一次痙咳，反復多次，直至咳出較多黏稠痰液。

       ③恢復期一般持續(xù)2～3周。咳嗽頻率和嚴重程度逐漸減輕，咳嗽后嘔吐也逐漸緩解。此期病情可反復再次出現(xiàn)痙咳，病情遷延可達數(shù)月之久。

哪些情況下應該送嬰幼兒入院治療呢？

1、寶寶咳嗽病程長且遷延不愈，有加重的趨勢。

2、寶寶痙咳嚴重，有屏氣或面唇青紫的表現(xiàn)。

3、寶寶出現(xiàn)氣促、喘息、呼吸困難等表現(xiàn)。

4、寶寶出現(xiàn)精神萎靡、煩躁哭吵、嗜睡、惡心嘔吐等表現(xiàn)。

一旦出現(xiàn)上述癥狀，家長們要立即送醫(yī)院治療哦！例如兒童醫(yī)院感染科。

三、發(fā)病機制

   1、發(fā)病機制：百日咳發(fā)病機制不甚清楚，很可能是百日咳毒素對機體綜合作用的結果，當細菌隨空氣飛沫浸入易感者的呼吸道后，細菌的絲狀血凝素黏附于咽喉至細支氣管黏膜的纖毛上皮細胞表面；繼之，細菌在局部繁殖并產(chǎn)生多種毒素如百日咳外毒素，腺苷環(huán)化酶等引起上皮細胞纖毛麻痹和細胞變性，使其蛋白合成降低，上皮細胞壞死脫落，以及全身反應，由于上皮細胞的病變發(fā)生和纖毛麻痹使小支氣管中黏液及壞死上皮堆聚潴留，分泌物排出受阻，不斷刺激呼吸道的周圍神經(jīng)，傳入大腦皮質(zhì)及延髓咳嗽中樞，反射性引起痙攣性咳嗽，由于長期刺激使咳嗽中樞形成興奮灶，以致非特異性刺激，如進食，咽部檢查，冷風，煙霧以及注射疼痛等，均可引起反射性的痙咳，恢復期間亦可因哭泣及其他感染，誘發(fā)百日咳樣痙咳，近來研究表明百日咳發(fā)生機制與百日咳桿菌毒素類物質(zhì)損害宿主細胞免疫功能有關，CD4+T細胞和Th1細胞分泌的細胞因子所介導的免疫反應，在百日咳桿菌感染中起重要作用。

   2、病理解剖：百日咳桿菌侵犯鼻咽，喉，氣管，支氣管黏膜，可見黏膜充血，上皮細胞的基底部有多核白細胞，單核細胞浸潤及部分細胞壞死。支氣管及肺泡周圍間質(zhì)除炎癥浸潤外，可見上皮細胞胞質(zhì)空泡形成，甚至核膜破裂溶解，壞死，脫落，但極少波及肺泡。若分泌物阻塞可引起肺不張，支氣管擴張，有繼發(fā)感染者，易發(fā)生支氣管肺炎，有時可有間質(zhì)性肺炎；若發(fā)生百日咳腦病，鏡檢或肉眼可見腦組織充血水腫，點狀出血，皮質(zhì)萎縮，神經(jīng)細胞變性，腦水腫等改變，此時�？梢姷礁闻K脂肪浸潤等變化。

四、百日咳的傳播模式轉(zhuǎn)變

近年來，全球百日咳發(fā)病出現(xiàn)明顯上升趨勢，尤其在疫苗覆蓋率較高的發(fā)達國家，并在局部地區(qū)出現(xiàn)暴發(fā)流行，這種現(xiàn)象被稱之為“百日咳再現(xiàn)”。而我國也從2013年開始出現(xiàn)了百日咳疫情反彈。當前，“百日咳再現(xiàn)”已成為一個全球性公共衛(wèi)生問題。

多種因素導致百日咳再現(xiàn)，而百日咳傳播模式的轉(zhuǎn)變又是百日咳再現(xiàn)的一個重要因素。

青少年和成人患者進一步成為嬰幼兒百日咳的主要傳染源

五、百日咳疫苗免疫仍是預防百日咳最有效的特異性措施

主動免疫：接種百白破三聯(lián)疫苗，出生后3個月開始基礎免疫，每個月1次，共3次。然后在1.5歲-2歲時加強1次。共接種4次。

被動免疫：用于未接種過預防注射的體弱寶寶，發(fā)生百日咳時，可注射含百日咳抗毒素的高效免疫球蛋白。

六、治療原則

治療目的主要是減少痙咳次數(shù)，預防和治療并發(fā)癥，減輕疾病嚴重程度，早期治療可預防、控制百日咳病例傳播疫情。治療主要為抗菌治療和對癥支持治療，抗菌治療首選阿奇霉素等大環(huán)內(nèi)酯類抗生素。

七、預防控制措施

隔離至發(fā)病日期后40天，或至痙攣性咳嗽出現(xiàn)后30天，使用敏感抗生素治療的，隔離至服藥后至少5天。接觸者觀察期：醫(yī)學觀察21天。密切接觸者可進行預防性服藥

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